前房误注透明质酸致短暂性失明一例

2015-05-25 20:56 来源:丁香园 作者:zhouyali
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Deok-Yeol教授等人2015年4月1日首次报道一例因前房误注透明质酸导致明,最终视力完全恢复的病例,分享于Aesthetic Plast Sur。

注射透明质酸(HA)能导致严重的医源性并发症——失明。因填充物逆行栓塞眼部小动脉所致,视力极少能恢复。此病例患者前房误注入透明质酸后出现视力丧失,而最终视力完全恢复着实罕见。

病例

患者女性,34岁,睁眼时右上眼睑挛缩。4个月前,患者在一场车祸中受伤,导致右眉2.5×1.0 cm大小中厚的皮肤缺损,通过二次注射治疗。主治医生试图通过重建切口,注射填充物HA,缓解瘢痕挛缩和眶内容不足。结膜麻醉后,松解皮下瘢痕,患者闭眼,用29G针注射1cc玻尿酸至上睑沟。

注射后,患者立即感到钝痛、肿胀和眼睑沉重,并感右眼视物模糊,无严重、急性的疼痛。主治医生告知患者疼痛和视觉改变都是短暂性的。第二天患者疼痛减轻,但视力没有改善。无异物刺激感。睁眼和眼球运动均正常。注射HA后8天,视力丧失未能恢复,患者就诊于眼科。患者裸眼视力左眼0.05、右眼1.0。眼压正常。

裂隙灯检查发现右眼前房内有HA,眼底照片看不清视神经和视网膜。注射后第10天,通过右眼角膜缘切口进行冲洗和抽吸,成功清除HA。

HA抽吸术后8天患者右眼视力恢复至1.0,裂隙灯检查右眼前房无HA沉积(图B),右眼角膜缘8点处有一小的穿刺口(图C,黄色箭头)。右眼眼底照片能清晰的看到视神经和视网膜。右眼用加替沙星和利美索龙滴眼液,4次/天,持续4周。

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图A:裂隙灯检查发现右眼前房内有HA酸;图B :前房HA抽吸后,裂隙灯检查右眼前房无透明质酸;图C:抽吸术后第8天可见右眼角膜缘8点处有一小的穿刺口。

讨论

HA填充剂可生物降解、具有生物兼容性,因此广泛应用于非手术美容治疗。常见的不良反应包括疼痛、红斑、青紫和肿胀。失明是罕见的,但也是面部美容治疗最严重的并发症。然而,既往文献没有任何类似的报道,只有讨论动脉内误注填料后产生的逆行性动脉栓塞。因此,此病例是前房误注填料出现暂时失明的首次报道,也是第一例清除填料后最终视力复原病例报道。

既往有报道注射HA 治疗眼睑眶内容物不足和眼眶畸形。多使用HA,操作简易。多数情况下体积小于1.0cc,通过皮下或肌内注射来矫正表浅挛缩畸形。由于眶周皮肤非常薄,浅表注射可导致肿块形成或不规则轮廓。肌肉下注射可以避免表浅注射的缺点,但需要更多的注射量。

该患者的主治医生的目的是使用所谓完美的注射方法,不仅注入皮下或肌肉内,而且能注入肌肉下。作者表示这种注射方法不仅增加注射体积而且效果更差。

透明质酸注射后,患者立即出现钝痛和严重的视物模糊。这些症状不同于典型的血管内注射填充剂后的不良反应。医源性眼动脉阻塞的特征是注射后立即出现疼痛性眼前发黑。视力的改变,可能预示着不良事件的发生,医生应根据患者的反应,立即建议眼科就诊。尽管患者的症状与典型填料引起的失明不一致。一旦发生眼球损伤或失明,几乎没有治疗可逆转此不良反应。

幸运的是,医生通过角膜缘切口进行灌注和冲洗,取出误注入的填充物质,目前这种方法主要应用在白内障手术中。通过一个小而锋利的针尖刺入角膜,直接将填料注入前房,可能是此病例患者发生失明的机制,因为右侧角膜缘8点处(图c)发现一个小的穿刺点。

穿刺口在8点角膜缘,因为患者眼睑闭合时,相对于正常的向前凝视,此时眼球保持在一个稍微向上的位置。据推测,将HA填料注入前房唯一可能的方式就是在注射填充物时,针尖刺入角膜。因此上眼睑沟注射药物时应避免将注射器针头刺入角膜。

尽管这是首次报道前房误注HA填充剂导致暂时性失明。作者建议,在施行诊疗操作时,医生必须时刻注意前房误注的可能,以及可能会导致的并发症。尽管此并发症是罕见的,但是当需HA填料注入到上睑区域时,即需注意出现这种并发症的可能。

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编辑: 周雅丽

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