中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSCR)是以视网膜神经上皮层和/或视网膜色素上皮层(RPE)浆液性脱离为特征的疾病,主要为色素上皮层的功能受损。虽然 80%-90% 的 CSCR 具有自限性,但也存在 40%-50% 的复发几率,造成永久性视网膜脱离,慢性视网膜色素上皮层变性,中心视力难以恢复等。
已有研究表明褪黑素可在角膜炎、白内障、早产儿视网膜病变、缺血或再灌注损伤等眼部疾病中起到保护作用,对青光眼、糖尿病视网膜病变也有明显疗效。除了抗氧化作用,褪黑素也可通过抑制氮化物通路,降低血管内皮生长因子(VEGF)水平,抑制糖皮质激素等机制起到神经保护作用。
为深入探讨褪黑素治疗 CSCR 的安全性和疗效,阿根廷科尔多瓦 Romagosa 眼科中心的 Gramajo 教授等开展一项前瞻性病例对照研究,提出褪黑素治疗慢性 CSCR 安全有效、耐受良好,能显著提高患者视力,降低黄斑中心凹厚度(CMT)。相关研究结果于 2015 年 7 月发布在 EYE。
研究纳入 13 例慢性中浆患者,最佳矫正视力(BCVA)均<20/40,行全面眼科检查、OCT、FFA 后,随机分为治疗组和对照组,治疗组 8 例,接受褪黑素 3 mg tid(9 mg/d)治疗 1 个月;其余 5 例予安慰剂作为对照组。
研究显示,随诊 1 月时,治疗组 87.5% 的患者 BCVA 显著提高,所有患者的 CMT 与治疗前相比均显著减少;其中 3 位患者(37.5%)的视网膜下液完全消失,CMT 平均降低 34.7%。对照组的 BCVA 和 CMT 没有明显变化。
治疗组中,1 位患者在治疗 5 月后病情复发,BCVA 下降,CMT 增加,再予褪黑素治疗,BCVA 和 CMT 未改善。褪黑素剂量加倍至 18 mg/d,最终 RPE 脱离得到缓解,视力恢复至 20/20。继续低剂量维持治疗,两年未复发。
研究表明,褪黑素在治疗慢性 CSCR 上安全,耐受良好,疗效确切,无明显副作用,且当低剂量无效时,可以考虑高剂量给药。但目前褪黑素作用于 CSCR 的机制尚不完全明确,有待进一步研究。