联合疗法治疗棘阿米巴角膜炎安全有效

2016-07-18 23:02 来源:丁香园 作者:小小豆子王
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棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴原虫引起的感染性角膜病,常用羟乙磺酸丙氧苯脒、聚六甲基双胍、氯己定等治疗。纳他霉素是一种有效的抗真菌药物,体外实验证明其对棘阿米巴原虫作用显著。Kitagawa 等用联合疗法(葡萄糖酸氯己定、纳他霉素联合清创术)治疗棘阿米巴角膜炎,结果显示其安全有效。该研究发表在 Jpn J Ophthalmol 杂志上。

病例 1

一位 19 岁女性因佩戴软性角膜接触镜导致角膜感染,表现为睫状充血、放射状角膜神经炎、假树枝状改变及虹膜炎(图 1),角膜刮片培养鉴定为棘阿米巴角膜炎。患者曾静脉注射、局部点滴 0.2% 氟康唑,口服伊曲康唑胶囊,但未能控制病情恶化,7d 内视力由 20/20 下降至 20/30。

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图 1 为患者左眼因佩戴软性角膜接触镜导致角膜感染,表现为假树枝状改变

使用联合疗法,前 3 天 0.02% 葡萄糖酸氯己定溶液 1 次/h 昼夜局部点药,1% 纳他霉素 6 次/d,患者病情好转,逐渐降低用药频率。1 个月内,患者视力恢复如初,3 个月内,角膜炎治愈,仅留下轻微角膜疤痕,停止用药。治疗过程中未出现药物毒性反应。

病例 2

一位 26 岁女性患者,因佩戴软性角膜接触镜导致角膜炎,曾使用阿昔洛韦软膏及 0.1% 倍他米松软膏治疗无效。经检查,其视力为 20/200,角膜上皮损伤、基质稀薄,角膜刮片培养鉴定为棘阿米巴原虫感染。

用药方法同病例 1,另外,倍他米松停用后,患者出现环形坏死角膜浸润、睫状充血及角膜缘肿胀(图 2),为此实行 3 次角膜清创术以除去坏死组织。3 个月后,患者病情改善,但由于角膜结疤,其视力无法恢复,将继续接受角膜移植术。

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图 2 为患者右眼表现为环形坏死角膜浸润、睫状充血及角膜缘肿胀

葡萄糖酸氯己定是一种类似于聚六甲基双胍的阳离子抗菌剂,其抑菌原理在于破坏真菌细胞壁磷脂双分子层。纳他霉素通过与真菌细胞膜固醇类分子结合,使细胞膜畸变,引起真菌死亡。葡萄糖酸氯己定、纳他霉素联合清创术对棘阿米巴角膜炎疗效显著,且无毒性反应,值得广大医师借鉴。另外,联合疗法中每种药物的效力、作用机制及倍数效应需进一步研究,单药疗法也应继续探索。

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编辑: 杨洁

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