食用多脂鱼可延缓中期老年性黄斑变性

2017-03-12 22:07 来源:丁香园 作者:小小豆子王
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老年性黄斑变性(AMD)是一种慢性、退行性黄斑疾病,可致使阅读、书写及驾驶能力丧失。早中期 AMD 患者数量远超晚期 AMD,2005~2008 年美国国民健康与营养检查调查显示,≥ 40 岁人群早中期 AMD 发病率为 5.7%,晚期 AMD 仅为 0.8%。尽管风险因素(如吸烟、高血压)有所下降,由于人口老龄化及缺乏有效预防措施,未来数十年早中期 AMD 发病率将持续上升。

22 碳六烯酸(DHA)是一种长链 n-3 脂肪酸,是视网膜光感受器外节膜的重要脂类成分,具有抗炎、抑制血管生成的作用,可对抗 AMD。视网膜 DHA 浓度依赖于饮食,20 碳五烯酸(EPA)非视网膜成分,但作为 DHA 前体,其代谢产物同样能影响 AMD 病理过程。有研究表明,长链 n-3 脂肪酸(DHA、EPA 及其它 20 碳、22 碳 n-3 脂肪酸)可降低早中期 AMD 发病风险,而其对晚期 AMD 作用有无,不同文献说法不同。

为评估 DHA+EPA 摄入与中期、晚期 AMD 的关系,Juan Wu 等进行了大群体长期前瞻性群组研究,结果于 2017 年发表在 Ophthalmology 杂志上。

研究纳入患者来自护士健康研究(NHS)及健康专业人士随访研究(HPFS),女性 75889 位,男性 38961 位,年龄 ≥ 50 岁。采用食物频率问卷(FFQ)评估食物摄入,计算 EPA+DHA 累积摄入量,并通过回归模型计算预测红细胞及血浆分数,使用 Cox 比例风险模型分析上述数据与 AMD 的相关性。

结果显示,对于中期 AMD,与对照组相比,DHA 组危害比(HR)为 0.78,EPA+DHA 组为 0.83。与不摄入相比,多脂鱼组(周摄入 ≥ 5 次)危害比为 0.61。对于晚期 AMD,DHA 组危害比为 1.01,多脂鱼组为 0.80。相关性分析显示,EPA+DHA 组预测红细胞及血浆分数与 AMD 呈负相关。

结果表明,EPA+DHA 较高摄入量可阻止或延缓中期 AMD,但与晚期 AMD 无相关性。

有关长链 n-3 脂肪酸摄入与早、中期 AMD 的关系,4 项横断面研究中有 2 项认为二者呈负相关,3 项前瞻性队列研究结论同上。值得一提的是,一项 10 年前瞻性女性健康研究采用与本文类似的方法,并得出一致结论。

关于晚期 AMD,观测研究与随机试验存在显著矛盾。观测研究,包括 4 项前瞻性队列研究,2 项病例对照研究及 3 项横断面研究均认为 EPA+DHA 摄入与晚期 AMD 呈负相关,这些研究中,EPA+DHA 摄入最高组中值为 200~350 mg/d,本文为 400~600 mg/d。

而 2 项双盲安慰剂对照随机试验,美国年龄相关性眼疾研究 2(AREDS2)及法国营养 AMD 治疗 2 研究(NAT2)(均提供高剂量 EPA+DHA,AREDS2,350 mg/d DHA,650 mg/d EPA;NAT2,840 mg/d DHA,270 mg/d EPA)显示,3~5 年随访期间晚期 AMD 进程并未减缓,这可能与以下几点因素有关,随访期太短,干预时机不包含疾病潜伏期,NAT2 顺从性差,及 EPA+DHA 摄入量基线过高。

综上,EPA+DHA 摄入与晚期 AMD 关系仍不确定。

本文表明摄入 EPA+DHA 可阻止或延缓中期 AMD,摄入量 EPA+DHA ≥ 350 mg/d 或多脂鱼 ≥ 2 次/周即可,这对患者来说意义重大,而摄入 EPA+DHA 对晚期 AMD 是否有作用尚待探讨,但至少无害。

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编辑: 杨洁

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