白细胞升高,你就要用抗菌药?

2017-06-07 20:29 来源:丁香园 作者:
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让我们先来看看下面这个病例吧。 

患者女,17 岁,因不明原因发热入院治疗,后诊断为感染性心内膜炎,给予头孢美唑钠(2 g,tid)和阿米卡星(0.4 g,qd)静脉滴注。经 7 天治疗后体温正常,其他检查均正常,但血常规检查中白细胞 2.5×109/L。 

该患者为什么经过一段时间的抗菌药物治疗,白细胞仍然低下?正常感染的患者不应该是白细胞增高吗?看完这篇,也许你会找到答案。

白细胞作为血常规化验单最常用到的项目之一,你真的会读吗?

白细胞计数

白细胞计数(WBC)正常成人(4.0~10.0)×109/L,新生儿(15.0~20.0)×109/L,6 个月-2 岁婴幼儿(5.0~12.0)×109/L。

1. 白细胞增多

白细胞增多最先想到的是出现感染,但你可能不知道,慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及化学药的急性中毒也都会引起白细胞增多。白细胞增多需引起足够重视,因其可能是慢性白血病的症状,如果得不到及时治疗,会导致慢粒白血病的加速或急性病变。

除了这些病理性的原因,还有生理性原因如月经前后、妊娠、分娩期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒等也会引起白细胞增多。因此在看到白细胞升高时,不要妄下诊断,有可能是生理性原因引起的。

2. 白细胞减少

白细胞减少,作为医生,也许你首先想到的还是病理性疾病,但也要注意不要忽略生理性及药物的原因。流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再障以及白血病等疾病都会引起白细胞减少。当然容易被我们忽略的还有一些「假阳性」。

当患者正在服用磺胺类药物、解热镇痛药、部分抗生素(如头孢类)、抗甲状腺或者抗肿瘤药物时,都会引起白细胞减少,这时停用即可恢复。而对于化疗的患者由于化疗药物的不良反应,也会出现白细胞减少,可服用一些升白的药物。

3. 白细胞分类计数

白细胞是一个「大家族」,分为中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。

其中中性粒细胞正常值为 50%~70%,嗜酸性粒细胞正常值 0.5%~5%,嗜碱性粒细胞正常值 0~1.0%,淋巴细胞百分率 20%~40%,单核细胞百分率 3%~8%。

(1)增多

最常见的是中性粒细胞增多,由于其往往是由急性、化脓性感染引起,因此可与白细胞一起成为判定感染的指标。而白细胞正常,中性粒偏高,则不一定为感染,因中性粒细胞生理性波动很大。

值得特别关注的是有研究发现中性粒细胞增多的患者中,冠心病的发生率增高且病情往往很严重,若为癌症患者,其死亡率也较高。除了病理性疾病会使嗜酸性粒细胞增多,还有当应用咪达普利,头孢拉定,头孢呋辛钠等药物时也会使其增多。

(2)减少

当患者有伤寒、副伤寒等疾病时,可能会引起白细胞分类各细胞减少。而患者在服用抗肿瘤药物、苯二氮卓类镇静药、抗癫痫药等时会引起中性粒细胞减少。而长期应用肾上腺皮质激素或坎地沙坦等药物时,会出现嗜酸性或嗜碱性粒细胞减少。

血常规,贵为三大常规之首,是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。血常规化验单最常用到的项目包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数 4 项。
(以上内容来源于作者颖子)

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课程提纲 

心电图篇
第 1 节:心电图的原理及基础介绍
第 2 节:实战演练:心电图临床案例分析 

尿常规篇
第 3 节:基础介绍:解读尿常规各项指标
第 4 节:实战演练:尿常规临床化验解读 

凝血常规篇
第 5 节:基础介绍:解读凝血常规各项指标
第 6 节:实战演练:凝血常规临床化验解读 

血常规篇
第 7 节:基础介绍:解读血常规各项指标
第 8 节:实战演练:血常规临床化验解读 

胸片篇
第 9 节:胸部解剖及 X 线基础介绍
第 10 节:胸部正常 X 线影像介绍
第 11 节:异常 X 线影像解读及临床案例分析

课程学习完之后,让我们再回到文章开篇的病例,你会发现,患者的白细胞减少受到头孢美唑药物的影响的可能性较大。当然在血常规检查中,不是某一项指标的异常就能够确诊患有某种疾病,而是需要多项检查联合支持某种疾病的证据。

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编辑: 郁金香1130

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