27 块隐形眼镜遗落眼中,患者竟毫不知情……

2017-07-26 17:51 来源:丁香园 作者:轻舞飞扬
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这是一例少见的病例,患者在手术过程中发现眼内存在成块凝结的隐形眼镜,仔细探查后发现隐形眼镜多达 27 块!

病史资料

患者女性,67 岁。为治疗白内障而就诊于当地医院,予安排日间手术(Day Surgery ,即当天手术当天回家)。

然而,在手术医生行术眼球周麻醉过程中,医生发现了问题:一蓝色异物自结膜上穹窿处显露出来(如下图)。

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这块物质深藏于结膜上穹隆内(注:结膜上穹隆即上眼睑内面与眼球相交处。睁眼状态下,抬起上眼皮,所显露出来的即是结膜上穹窿),不仔细看根本看不到。

这是什么东西?经辨认,发现这一硬块竟是 17 块隐形眼镜由黏液粘合在一起所形成。

其主刀医生很震惊,这种情况从未遇到过啊;而且眼中有这么多隐形眼镜遗落,患者竟然没有疼痛、烧灼感、异物感等不适症状!

追问病史,患者使用这种一次性隐形眼镜已经长达 35 年,大约每月耗费一块(月抛型)。尽管令人难以接受,但也不得不怀疑,除了这 17 块,还有没有隐形眼镜滞留?

答案是:主刀医师在显微镜下予进一步检查,又发现了遗留在眼中的 10 块隐形眼镜!

患者为何毫无知觉?

分析其原因,可能为:

1. 患者长年佩戴隐形眼镜,对于隐形眼镜带来的异物感早已耐受,已感觉不到。

2. 患者患有白内障,其右眼视力本来就很差,即便随着遗落的隐形眼镜越来越多,对其视力视野影响越来越重,甚至逐渐出现眼部不适感,患者也只是单纯地以为是原病情加重,而未能考虑到这一真正原因。

3. 患者具有「深邃的眼睛」,即眼窝很深,相对而言有更大的空间来容纳这些逐渐加厚的镜片。

第 1 条原因导致在出现问题的早期,患者难以觉察;而第 2、3 条,则是即便镜片越积越多,也不能够发现问题所在的原因。

当把 27 块遗落的隐形眼镜全部取出后,患者感觉眼睛舒服多了。可见并不是毫无症状,而是没有意识到症状是由眼镜位移滞留引起的。

带来的警示

这个病例报道,虽说极其罕见,但其对医生和大众都有警示作用。

1.对医生的警示:体格检查要仔细

我们知道,隐形眼镜佩戴过程中常见的问题有:结膜充血、异物感、角膜缺氧、基质水肿、新生血管形成,并发结膜炎、巨乳头性结膜炎及视力减退等现象。而类似该患者这种出现镜片遗留并粘连成块者,笔者闻所未闻。

事实上,在临床中,隐形眼镜位移很常见,特别是初戴者,往往需要反复练习、调整才能佩戴到位。由于对大多数人而言,镜片位移后带来的刺激、异物感很强烈,当即可发现并纠正。

而像该患者一样位移后不自知者罕见。

当患者本人不能全面描述病情的时候,仔细全面的体格检查就显得尤为重要。该患者术前必然经历了体格检查,这是常规操作,但显然查体过程并不仔细。

亡羊补牢,犹未为晚。所幸该医生在后续进一步检查中,端正态度,认真探查,最终发现了隐蔽更深的另外 10 块隐形眼镜,最终把所有异物完全取出。

附针对这一问题的简单查体操作如下:将双眼睑外翻,或行眼表面荧光素染色,即可显露出结膜上穹窿移位的隐形眼镜。

2.对大众的警示:定期复查很重要

隐形眼镜的护理比较麻烦,有些佩戴者在早期新手期还能认真对待、严格按照标准步骤说明执行(包括佩戴之前清洗双手及避免眼部化妆、佩戴时避免游泳、要注意清洗镜片等);可随着时间推移,自认成为老手后往往对一些细节不再重视,于是,可能会导致这样那样的问题。

之所以这样,是因为很多人对隐形眼镜的认识尚不足或不全面。详细内容可参阅使用说明书及咨询专科医生,在此仅强调一点,即:

隐形眼镜并非化妆品一样的生活用品,而是医疗用品,要像吃药一样严格遵医嘱使用,并且要注意定期复查。

复查基本原则:一旦有不适症状,随时到医院复查。如果没有不适症状,对于初次戴镜者,也要在 1 周、1 个月、3 个月要各复查一次。长期戴镜者,建议每 3~6 个月复查一次。

隐形眼镜方便快捷,但佩戴也应注意安全,以免引起不必要的损伤。

参考文献:

1.Morjaria R, Crombie R, Patel A. Retained contact lenses[J]. BMJ, 2017, 358: j2783.

2.超六成人对隐形眼镜有不同程度的认知错误. 丁香医生 http://dxy.com/column/2567

编辑: 黄蓓蓓

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