技能提升:15 种维生素正确用法

2017-12-25 10:55 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:临床用药
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作者:钟德胜

临床上遇到维生素 B1 需要皮试的情况,然而,很多药品说明书及用药参考书并没有需皮试这一项,笔者查阅相关资料,发现临床常用的维生素均不需要皮试。那么,这些常见的维生素使用时候需要有哪些注意事项呢?

一、维生素 A

  1. 用药途径:首选口服;肌内注射  

  2. 不良反应:长期大剂量使用可引起维生素 A 过多症,甚至发生急性或慢性中毒,以 6 个月至 3 岁的婴儿发生率最高。

  3. 禁忌证/慎用:慢性肾功能衰竭时慎用。

  4. 注意事项:

(1)维生素 A 注射液仅用于缺乏维生素 A 之急性情况,因为维生素 A 油混溶剂很难在注射位点吸收,一般首选口服制剂;

(2)维生素 A 注射液引起的超敏反应,通常是增溶剂(如聚乙二醇蓖麻子油)引起的,少数是由吐温 80 引起的,但也有一例棕榈酸维生素 A 引起皮肤过敏反应的报道;

(3)长期大剂量应用可引起齿龈出血、唇干裂。

说明:有过敏反应报道,静脉注射多为增溶剂引起

二、维生素 B1

  1. 用药途径:口服;肌内注射

  2. 不良反应:大剂量肌内注射时,需注意过敏反应,表现为吞咽困难,皮肤瘙痒,面、唇、眼睑浮肿,喘鸣等。

  3. 禁忌证/慎用:对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。

  4. 注意事项:

(1)注射时偶见过敏反应,个别甚至可发生过敏性休克,故除急需补充的情况外很少采用注射;

(2)大剂量应用时,测定血清茶碱浓度可受干扰;测定尿酸浓度可呈假性增高;尿胆原可呈假阳性;

(3)增大口服剂量时,并不增加吸收量。

说明:部分厂家注射液说明书要求皮试;UpToDate 建议:既往有过敏史,建议做皮试。

皮试方法:生理盐水,10 倍稀释液 0.1 mL 做皮试。

三、维生素 B2

  1. 用药途径:口服;皮下注射;肌内注射

  2. 不良反应:推荐剂量未见不良反应。

  3. 禁忌证/慎用:尚不明确。

  4. 注意事项:  

(1)使用本品后,尿呈黄绿色;可使荧光法测定尿中儿茶酚胺浓度结果呈假性增高,尿胆原呈假阳性;

(2)进食后吸收较空腹多,宜随餐或餐后立即服用;

(3)饮酒(乙醇)影响肠道对维生素 B2 的吸收;

(4)同用吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、丙磺舒等药时,维生素 B2 用量增加;

(5)不宜与甲氧氯普胺(胃复安)合用。

四、维生素 PP(烟酸,烟酰胺)  

  1. 用药途径:口服;成人肌内注射、静脉缓慢注射;小儿静脉缓慢注射

  2. 不良反应:常见皮肤潮红、瘙痒。有的出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,并加重溃疡。偶可见荨麻疹、蚁走样瘙痒和轻度肝功能损害。

  3. 禁忌证/慎用:对烟酸或本品中任何其他成份过敏者、严重的或原因未明的肝功能障碍患者、活动性消化性溃疡患者或动脉出血患者禁用。糖尿病、青光眼、痛风、高尿酸血症、肝病、溃疡病、低血压等患者慎用。

  4. 注意事项:  

(1)在低脂餐后,于睡前服用本品,一般不在空腹状态下服用本品;

(2)在服用烟酸前 30 分钟预先服用阿司匹林或服用其它非甾体抗炎药(如:布洛芬),可降低皮肤潮红的发作频率或严重性。几周后,病人对皮肤潮红迅速耐受。通过逐渐增加烟酸剂量和避免空腹服药也可大大减少皮肤潮红、瘙痒和胃肠道不适等副反应;

(3)服用烟酸的同时,应避免吃辛辣食物或喝热饮或饮酒;

(4)若患者有不稳定型心绞痛或者处于心肌梗死的急性阶段,特别是这类患者同时还服用心血管病用药(如   硝酸酯类  、钙通道阻滞剂、肾上腺素阻滞剂)的时候,要慎用。

五、维生素 B4  

  1. 用药途径:口服

  2. 不良反应:推荐剂量下,未见明显不良反应

  3. 禁忌证/慎用:尚不明确

  4. 注意事项:由于此药是核酸前体、应考虑是否有促进肿瘤发展的可能性,权衡利弊后选用

六、维生素 B5(泛酸)

  1. 用药途径:口服;肌内注射(手术后肠绞痛)

  2. 不良反应:有服用生物素和泛酸后发生致死性嗜酸性胸膜心包炎的病例。

  3. 禁忌证/慎用:尚不明确

  4. 注意事项:泛酸可延长出血时间,故血友病患者用药时应谨慎。

七:维生素 B6

  1. 用药途径:口服;皮下注射;肌内或静脉注射

  2. 不良反应:罕见过敏反应。长期大剂量的使用可伴发严重的外周神经病变,导致这些病变发生的剂量仍有争议。

  3. 禁忌证/慎用:对维生素 B6 过敏者或本品中任何其他成份过敏者禁用。

  4. 注意事项:  

(1)基于引起外周神经病变的可能,澳大利亚推荐最高日剂量为 50 mg,美国则是 100 mg;

(2)降低左旋多巴治疗帕金森病的疗效;

(3)对诊断的干扰:尿胆原试验呈假阳性。

八、叶酸

1. 用药途径:首选口服;如有胃肠吸收障碍可肌内注射(用注射用水 1~2 mL 溶解后,浓度为 ≤ 15 mg/mL)(国外说明书还有静脉注射、皮下注射的用法)

2. 不良反应:不良反应较少,罕见过敏反应。长期用药可以出现厌食、恶心、腹胀等肠胃症状。大剂量给药时,可使尿呈黄色。

3. 禁忌证/慎用:对本品及其代谢产物过敏者禁用。过敏体质者慎用。

4. 注意事项:  

(1)维生素 B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血禁忌单用叶酸治疗;

(2)肌内注射时,不宜与维生素 B1、维生素 B2、维生素 C 同管注射;

(3)大剂量使用叶酸后,可以影响微量元素锌的吸收;

(4)营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁,如经叶酸治疗后红细胞及血红蛋白升到一定水平后仍未达正常,应同时补充铁,并补充蛋白质及其他 B 族维生素;

(5)缺铁性贫血及伴有维生素 B12 缺乏的病人,不单独用叶酸,因纠正贫血的同时会加重维生素 B12 缺乏所致的神经系统症状;

(6)除非患肠道吸收不良的病人之外,一般不用维持治疗。

九、维生素 B12(常用氰钴胺)  

1. 用药途径:口服(UpToDate 不推荐,但对于不能耐受或拒绝肌内或皮下注射的患者 1000-2000ug 口服治疗贫血有效);肌内注射;鼻内给药

2. 不良反应:肌注偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘,但发生率低,极个别有过敏性休克。

3. 禁忌证/慎用:对氰钴胺过敏者禁用。

4. 注意事项:  

(1)不推荐静脉注射,因为静脉注射时药物将被快速消除,再者已有静脉注射引起过敏性休克的报道;

(2)可致过敏反应,甚至过敏性休克,不宜滥用;

(3)有条件时,用药过程中应监测血中维生素 B12 浓度;

(4)痛风患者使用本品可能发生高尿酸血症;

(5)治疗巨细胞贫血,在起始 48 小时,宜查血钾,以防止低钾血症。

十、甲钴胺  

1. 用药途径:口服;肌内或静脉注射

2. 不良反应:过敏症反应:会引起血压下降、呼吸困难等过敏症反应,偶有胃肠道反应:如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。

3. 禁忌证/慎用:禁用于对甲钴胺或处方中任何辅料有过敏史的患者。

4. 注意事项:  

(1)如果服用一个月以上无效,则无需继续服用;

(2)从事汞及其化合物的工作人员,不宜长期大量服用本品。

十一、维生素 H(生物素)  

1. 用药途径:口服;静脉滴注

2. 不良反应:有服用生物素和泛酸后发生致死性嗜酸性胸膜心包炎的病例。

3. 禁忌证/慎用:尚不明确

4. 注意事项:无

十二、维生素 C  

1. 用药途径:首选口服;怀疑吸收不良时首选肌内;静脉注射;外用

2. 不良反应:  

(1)长期应用每日 2~3 g 可引起停药后坏血病;

(2)长期应用大量维生素 C 偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石;

(3)快速静脉注射可引起头晕、晕厥;

(4)长期或过度使用维生素 C 咀嚼片可能导致牙釉质被腐蚀。

3. 禁忌证/慎用:半胱氨酸尿症、痛风、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血色病、铁粒幼细胞性贫血或地中海贫血、镰形红细胞贫血、糖尿病(因维生素 C 干扰血糖定量)慎用。

4. 注意事项:  

(1)对诊断的干扰。大量服用将影响以下诊断性试验的结果:大便隐血可致假阳性;能干扰血清乳酸脱氢酶和血清转氨酶浓度的自动分析结果;尿糖(硫酸铜法)、葡萄糖(氧化酶法)均可致假阳性;尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氧酸等浓度增高;血清胆红素浓度下降;尿 pH 下降;

(2)长期大量服用突然停药,有可能出现坏血病症状,故宜逐渐减量停药;

(3)避免快速静脉注射,可能会引起短暂性眩晕或头晕。

十三、维生素 D(D2、D3)

1. 用药途径:口服;肌内注射  

2. 不良反应:高磷酸盐血症、高钙血症。便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心呕吐、口渴、疲乏、无力;骨痛、尿混浊、惊厥、高血压、眼对光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神异常、皮肤瘙痒、肌痛、严重腹痛 (有时误诊为胰腺炎)、夜间多尿、体重下降。

3. 禁忌证/慎用:高钙血症、维生素 D 增多症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用;动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症、对维生素 D 高度敏感及肾功能不全、哺乳期妇女(国外资料)慎用。

4. 注意事项:  

(1)治疗低钙血症前,应先控制血清磷的浓度,并定期复查血钙等有关指标;除非遵医嘱,避免同时应用钙、磷和维生素 D 制剂;

(2)个体化调整剂量;

(3)对诊断的干扰:可促使血清磷酸酶浓度降低,血清钙、胆固醇、磷酸盐和镁的浓度可能升高,尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高;

(4)疗程中应注意监测血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清碱性磷酸酶、血磷、血钙等。

十四、维生素 E

1. 用药途径:口服;肌内注射(仅用于棘红细胞增多症或吸收不良综合征)

2. 不良反应:长期过量服用可引起恶心、呕吐、眩晕、头痛、视力模糊、皮肤皲裂、唇炎、口角炎、腹泻、乳腺肿大、乏力。

3. 禁忌证/慎用:对维生素 K 缺乏而引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血患者,应慎用。

4. 注意事项:对诊断的干扰:大量维生素 E 可致血清胆固醇及血清甘油三酯浓度升高。

十五、维生素 K(常用 K1)

1. 用药途径:口服;如不能口服首选深部皮下注射;肌内或静脉注射应严格限制,特别是静脉注射  

2. 不良反应:偶见过敏反应。静注过快,每分钟超过 5 mg,可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等,曾有快速静脉注射致死的报道。肌注可引起局部红肿和疼痛。新生儿应用本品后可能出现高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血。

3. 禁忌证/慎用:严重肝脏疾患或肝功不良者禁用。

4. 注意事项:  

(1)给药速度每分钟不应超过 1 mg;或者用至少 50 ml 的溶媒稀释,并用输液泵泵 20 分钟以上;

(2)只有在口服不可行或迫切需要逆转时,才使用注射途径给药;

(3)皮下给药被认为相比静脉途径,发生过敏反应的风险更低;

(4)维生素 K 的过敏,通常认为是由辅料聚乙二醇蓖麻油引起的;

(5)有肝功能损伤的患者,本品的疗效不明显,盲目加量可加重肝损伤;

(6)口服是最安全的,但肠道吸收需要胆汁盐的存在。在梗阻性黄疸或胆道瘘时,同时给予胆汁盐是必需的。

编辑:于昉  

投稿及合作:yuf@dxy.cn 

题图:视觉中国

编辑: 卢瑾

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