白内障是一种常见的眼科疾病，其特征是由于晶状体混浊而导致视力受损。白内障是中低收入国家致盲的主要原因，60 岁左右的人群中患病率为 4%，80 岁及以上人群中患病率高达 90%。白内障的危险因素包括年龄偏大、女性、遗传易感性、生活方式及共患病等。
眼科疾病共病精神疾病是较普遍的，特别是抑郁症的共病率可达到 25%，干眼症者抑郁症患病率最高 (29%)，其次为青光眼 (25%)，老年性黄斑变性 (24%) 和白内障 (23%) 的抑郁症患病率也很高。与健康者相比，眼科疾病患者患抑郁症或出现抑郁症症状的风险明显增高（OR 为 1.59）。
印度国家精神卫生和神经科学研究所精神药理学系的 Andrade 教授从精神科医生角度出发，总结了近期发表的一系列精神科用药与白内障发病风险的文章，对抗抑郁药物、心情稳定剂及抗精神病药物是否会增加白内障的发病风险进行了系统回顾和分析，并提出了自己的观点和思考。文章发表在 2019 年 1 月的 J Clin Psychiatry 杂志上。
抗抑郁药与白内障
Andrade 教授回顾了最新发表的一篇抗抑郁药物及白内障相关风险研究的 Meta 分析数据，该研究共收集了 447,672 例病例和 1,510,391 名对照者作为样本，结果显示，SSRIs 类、SNRIs 类和三环类抗抑郁药物都与白内障风险的增加有关（OR 值在 1.12-1.19 之间），虽然这些抗抑郁药物对白内障发病风险增加的影响都很小，但在统计学上却有显著意义。
就单个抗抑郁药物而言，西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明和文拉法辛增加白内障的发病风险更大，而帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰和度洛西汀不显著。但分析指出，不排除有的实验中药物剂量不足或药效不佳而导致偏倚。
该 Meta 分析结果具有无法解释的高度异质性，且对混杂因素的调整十分有限，漏斗图的目视检查显示明显的发表偏倚。因此，这些数据并不能充分说明抗抑郁药物是白内障的病因。最多只能推测，使用抗抑郁药物是白内障发病的一个标志，而不是危险因素。
心境稳定剂与白内障
心境稳定剂的使用与白内障的发病风险分析相关研究较少，Andrade 引用了 2018 年发表的一项病例对照研究数据。该研究指出，单一使用锂盐大于 2 年且每日剂量大于 0.5 g 者，白内障的发病风险显著增加。单一使用丙戊酸盐、卡马西平和拉莫三嗪大于 2 年者，白内障的发病风险未见显著增加。但联合使用 2 种以上心境稳定剂者，白内障的发病风险均显著增加。且研究作者认为卡马西平和拉莫三嗪的无显著性结果可能与这些亚组的样本量较小有关。
抗精神病药与白内障
最近至少有三项研究探讨了抗精神病药与白内障的关系。与抗抑郁药及心境稳定剂的数据不同，三项研究数据一致认为，无论使用的是典型抗精神病药还是非典型抗精神病药物，均与白内障的发病风险之间没有显著的相关性。甚至有一项研究指出，非典型抗精神病药的使用可降低白内障的发病风险。
总结
目前的研究结果显示，抗抑郁药和心境稳定剂都与白内障的发病风险增加有关，虽然风险增加的幅度不大，但在统计学上有显著意义。如果精神疾病及其相关因素作为混杂因素无法得到解释和具体分析的情况下，那么抗精神病药的使用也应导致白内障的发病风险增加。但事实上，抗精神病药似乎对白内障的发生还有一定的保护作用。
这一令人费解的情况表明，抗抑郁药及心境稳定剂和白内障的关系需要进一步探索，值得更深入的研究。甚至我们可以大胆地推测，精神疾病及其相关因素可能才是白内障的风险因素，而不是用于治疗这些疾病的药物。
参考文献
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