AJO:YAG周边虹膜切开颞侧好于上方

2014-05-06 13:41 来源:丁香园 作者:zhouyang040168
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YAG激光周边虹膜切开(LPI)已广泛应用于缓解瞳孔阻滞、降低急/慢性闭角青光眼高危眼发作风险。关于LPI术后出现的闪光感的种类、发生率及特点的研究报告较少。

Vanessa Vera等对加拿大安大略省米西索加市专科诊所208名需行LPI术患者其中一眼随机予以颞侧或上方LPI,另外一眼则予以上方或颞侧LPI,对比术前、术后新出现线样闪光感的发生率,发现颞侧LPI线样闪光感发生率较低,研究结果将刊登于2014年5月的American Journal of Ophthalmology。

此研究纳入208名双眼需行LPI术的患者,随机一眼行颞侧或上方LPI,另外一眼则行上方或颞侧LPI,上方LPI位于11:00-1:00位并尽可能位于周边部处于上睑遮蔽下,颞侧LPI位于左眼2:00-4:00方位、右眼8:00-10:00方位。记录激光能量、点数、患者主观疼痛分级、并发症情况及术前、术后1月时闪光感存在情况。169人(84%)完成随访过程。

研究发现:上方LPI患者中18人(10.7%)出现新发线样闪光感,而颞侧LPI组只有4人(2.4%)出现;上方LPI组中11人虽然上睑完全遮盖虹膜周切口但仍出现了线样闪光感。在激光能量、点数、术中出血方面,二组间没有区别,但颞侧组疼痛评分(2.8)稍高于上方组(2.1)。
图1 左边为前节OCT影像,右边为荧光素染色后的彩色裂隙相:可见上方泪液形成基底在上的三棱镜,该泪液棱镜可引起上方LPI后患者的线样闪光感
图2 模式图示泪液棱镜可使光线向上方折射,使之通过隐藏于上睑下的上方虹膜周切口,在经过相对短的光路后可聚焦于周边视网膜,而患者可感知该影像,导致闪光感的出现
图3 模式图示光线经过颞侧虹膜周切口后直线行经相对长的光路到达颞侧后极部视网膜,形成离焦影像,因此患者很少感知该影像,闪光感便少

由此可见,颞侧LPI相对安全,引起的线样闪光感等视觉障碍较少,或为LPI的首选位置。

该研究结果可用于眼科临床推广,但临床推广过程中,眼科医生可根据患者上睑位置、睑裂大小等情况,灵活应用。

 

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编辑: Ophth003

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