摘除白内障——延缓老年痴呆的新方法

2014-07-17 00:10 来源:丁香园 作者:zhouyang040168
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由俄亥俄州克利夫兰的凯斯西储大学研究者指导、正在进行中的一项前瞻性研究的初步结果分析显示:痴呆并发临床显著白内障的患者,立即予以白内障手术可以显著改善患者视力、生活质量及行为症状;同时其似乎也可减慢认知下降的速率、减少神经精神症状、减轻看护者的压力。

做为脑健康和记忆中心的主任、凯斯西储大学医学中心的神经学家,主研人Alan J.Lerner认为:立即予以白内障手术的患者可以维持简易精神状态检查量表(MMSE)评分,而对照组的评分则下降2.5分,这一差距与阿尔兹海默病药物试验的效果相当甚至更好,其研究结果在2014年阿尔兹海默病国际大会上予以分享。

不愿意手术现象

研究者提到:虽然阿尔兹海默病、其他类型痴呆及白内障常常并发,但是医务人员通常不愿予以手术。

Lerner 博士讲道,临床难题是病人不会仅仅因为患有痴呆而进行白内障手术,患者家属也不想其行白内障手术,甚至一些老年病学家、内科医生、抑或一些眼科大夫也不推荐摘除白内障。

为评估白内障手术对视力、认知、生活质量的影响,研究者从痴呆、眼科门诊收集同时患有痴呆和显著影响视力白内障的患者。分为两组:干预组在入组后即刻予以白内障手术(28名病人);对照组或拒绝手术或6个月后予以手术,共14人。

除评估患者视力、白内障严重程度外,另外利用MMSE、阿尔兹海默病认知评功能定量表(ADAS-Cog)测量患者认知状况。使用神经精神症状问卷(NPI)评估患者焦虑、迷惘、抑郁、幻觉等精神症状,NPI-Distress估测看护者的压力。

术前及6个月时评估研究对象各项指标。干预组平均年龄为80岁,对照组为83.6岁;两组的MMSE评分分别为18.75分及16.93分,从认知角度看,研究对象的认知损伤不小。

Lerner博士分析,研究结果显示:干预组视力显著提高,看起来这一结果似乎是显而易见,但是白内障手术并非扣篮那样,但是患者的视力确实改善了。其次,即刻行白内障手术的患者MMSE提高0.39分,而对照组则下降了2.31分。

令人震惊的发现

研究结果显示:干预组NPI下降4.71,对照组则为3.92NPI-Distress评分显示:干预组的看护者压力下降2分而对照组看护者压力则下降0.93

Lerner博士认为,最令人震惊的事情是患者神经精神症状减少、看护者的负担、压力也有所减轻。虽然视力改善与认知下降速率减慢之间的关系并不十分明确,看起来比较可能是间接效应。他同时指出:感官剥夺与幻觉、焦虑及其他精神症状有关。低视力及此后的认知下降可能是无力与周围环境交互的结果。

虽然仅是初步结果,但是此结果却承载着强有力的信息,不仅仅患有白内障的痴呆患者,同时也指向患有其他并发症的痴呆患者。

Lerner教授认为,大家对痴呆及其并发疾病应当如何积极控制持有矛盾心理。该研究结果提示:如果真的想要改善,那么我们就应当更加积极,因为有基线效应,其可改善行为、生活质量、可能会延缓认知功能下降、减轻看护者压力。最后,请谨记:并非所有有益的治疗措施都是药物。

社会孤立

阿尔兹海默病协会副主席Maria Carrillo教授认为:此研究强调了为痴呆患者提供最佳医疗服务的重要性。虽然患者家属或主管大夫可能不愿患者接受手术或其他有创治疗,但是比较大的问题是目前缺乏对视力下降、听力下降等情况的筛查。

她补充道,如果一位痴呆患者因为看不清而跌倒,出现髋骨骨折而住院,那么造成的损伤是不可恢复的。此外视力下降可引起严重的社会孤立。我认为大家尚不清楚医疗卫生对于痴呆患者生活质量是何等重要。它不仅有益于患者,还有益于患者家属。

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编辑: Ophth003

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