一名77岁的男性，患有胃食管交界腺癌，全身恶病质表现伴右侧眼眶后疼痛、视觉改变。右侧视敏度正常，但侧向凝视麻痹；左眼偏向内下方，协调运动基本丧失。
求诊前20个月，患者在当地确诊为晚期胃食管交界腺癌，中等分化，无法切除，起初予以表柔比星、奥沙利铂和5-氟尿嘧啶化疗6个月，随着病程进展，后换成紫杉醇二线化疗药。当患者出现视觉症状时，已停止化疗8个月。
考虑到患者的症状和临床表现，行眼眶MRI检查，钆对比增强。MRI显示，T1加权像上双侧多发性眼外肌结节状增大等密度病灶（图1），T2加权像上中等至高密度对比增强灶（图2）；病灶累及右侧下直肌、双侧内直肌和左侧上直肌，右侧内直肌的病灶最大。
患者予以大剂量类固醇治疗个放疗，尽管症状有所改善，但在求诊3个月后死亡。
图1. MRI 轴位T1加权像显示，右侧内直肌增大。
图2. MRI冠状位T1加权像，采用脂肪抑制技术和对比剂显示，右侧内直肌转移灶增强。
学习要点
1. 胃食管交界腺癌眼外肌多处转移较为罕见，但患者如有动眼障碍时应予以考虑，该病变预后极差。
2. 眼外肌转移的鉴别诊断包括甲状腺相关眼病、特发性眼眶肌炎等可引起眼外肌增大的病变。
3. 当患者出现异常的视觉症状时，眼眶MRI的对比增强可精确显示眼眶结构和视通路前部，有助于发现眼外肌损伤，明确诊断。
