泪囊中惊现软骨 都是外伤惹的祸

2017-02-24 22:57 来源:丁香园 作者:小小豆子王
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眼眶内侧壁(筛骨、泪骨及额骨)非常薄,易遭受创伤。解剖学上,泪囊与眶内壁临近,因而,眶内壁骨折修复手术有可能使泪囊受损。Nilay Yuksel 等报道了一个相关病例,于 2017 年发表在 Middle East Afr J Ophthalmol 杂志上。

患者为 20 岁男性,1 年前面部创伤,使用自体耳廓后软骨进行眶内壁骨折修复手术。术后不久,患者溢泪,泪囊炎反复发作,1 年后右眼持续溢泪并产生黏液脓性分泌物,右下眼睑内侧眼角疼痛性肿胀。

外观检查显示,患者右下眼睑严重红斑,内侧眼角充血肿胀,结膜充血水肿,双眼视力、瞳孔及眼球运动均正常,诊断为急性泪囊炎,口服阿莫西林及非甾体消炎药,2 周后治愈。

通过上泪小点冲洗生理盐水,黏液脓性分泌物自下泪小点回流,泪道探通术显示右鼻泪管堵塞,由此行泪囊鼻腔造孔术(DCR)进行治疗。

在右下眼睑泪沟线处使用标准外部 DCR 切口以靠近泪囊,随后行骨切开术,制作泪囊皮瓣时于泪囊中发现一硬组织(图 1),切除并进行病理学检查确定为软骨组织。后皮瓣缝合后行硅胶管插管术,前皮瓣缝合后进行皮下及皮肤缝合。插入鼻腔的填塞物,术后 1 天取出,灌洗显示,生理盐水进入鼻腔,而未回流至泪小管。移除硅胶管 3 个月后无并发症。

图 1.png
图1 泪囊中的软骨组织

眶骨折包括眶四壁骨折,与颅内、视神经、泪系统、眼睑及眼球损伤相关。其中,单纯眶内壁骨折占 55%,加上眶底及眶内壁骨折,总发病率为 84%。为修复眼眶,常使用自体组织例如鼻中隔及耳甲软骨。眶内壁骨折修复手术术后常见并发症为眼球活动受限、皮区感觉丢失及眼球内陷等。

眶内壁及泪系统毗邻,眶内壁损伤及修复手术可能影响泪系统,但目前并无相关文献,亦无眶修复术后泪囊中出现软骨的报道。仅有关于泪器异物的报道,如金属扩张器部件、硅胶支架、泪点塞、缝线、纱布等。对于本病例患者,泪囊软骨异物可移动,有可能眶骨折修复术后自行移至泪囊,仍需进一步证实。作为首例报道,值得一看。

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编辑: 杨洁

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