为了阐明的三维眼前节光学相干断层成像（3D AS-OCT）在小梁切除术后滤过泡调整中的作用。来自日本的小岛佐知博士通过两例典型案例，得出了3D AS-OCT是过滤泡的评价一个有用的工具，其研究成果发表在最新一期的青光眼杂志上。
小梁切除术目前已经成为青光眼标准手术方式。迄今为止，许多临床研究已经表明，滤过泡外观与低眼压密切相关。眼前段光学相干断层扫描（AS-OCT）的最新发展，使我们能够在非接触的情况下，获得滤过泡内部形态信息，其临床研究结果与之前的利用裂隙灯的研究结果相吻合。
同样，更为先进的眼前段光学相干断层扫描3D模式，使得滤过泡调整术前评估成为可能，虽然，结果还远不令人满意。通过使用3D眼前段光学相干断层扫描，研究者发现其不但可以用来进行滤过泡调整的术前评估而且其图像还可以获得滤过泡的重要内部形态信息。
病例1
一名51岁的男子罹患左眼滤过泡漏就诊。患者5个月前因原发性开角型青光眼行小梁切除术，术中联合使用丝裂霉素C，裂隙灯检查可见囊状滤过泡（图1A）。三维AS-OCT检查可见大量的渗漏孔，表现为沿着巩膜瓣边缘的液性腔上形成的（图1B-D）凹坑。
由于渗漏经过3个月的保守治疗仍不见好转，患者在3D AS-OCT指导下，进行了滤过泡调整，研究者小心翼翼地去除了的渗漏的滤过泡与周围的疤痕组织。在手术过程中，发现巩膜瓣并没有封闭，发现了许多渗漏点（图1D）。病理结果显示，角膜缘结膜滤过泡壁薄弱处对应于渗漏点（图1E，F）。
病例2
一位62岁的男子因左眼新生血管性青光眼行小梁切除手术，术后出现滤过泡突出，丝裂霉素C联合小梁切除术2年后，重度突出下垂的滤过泡已经覆盖了角膜，遮盖了患眼瞳孔（图2A）。裂隙灯检查没有发现滤过泡渗漏，但指压后可以发现滤过泡渗漏。研究者用3D AS-OCT对滤过泡检查发现了薄壁和多房囊性结构（图2B，C）。
因为AS-OCT对高度隆起的滤过泡穿透有限，研究人员无法观察到巩膜瓣。在滤过泡周围研究人员确实发现了高反射率的瘢痕组织。在3D AS-OCT引导下，研究人员顺利的切除悬垂的滤过泡与周围的疤痕组织。整个滤过泡切除后，可以观察到术野处独立过滤口。切下的悬垂滤过泡即使在与巩膜分离后一直保持者原有的形态，这表明其存在一个多房结构的房水流出屏障，手术野通过转移的结膜瓣加以覆盖（图2D）。
病理结果显示变薄区域内结膜上下结缔组织缺失，这似乎与渗漏点的发生相对应。此外，周围是过度增生的肉芽组织形成的瘢痕（图2E，F）。
图1。滤过泡渗漏患者左眼的照片和眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT）图像。 A，术前渗漏滤过泡照片。箭头指示滤过泡的渗漏点。 B和C，术前垂直（B）和横向（C）AS-OCT图像。 D，C扫描图像提示房水从巩膜瓣缘流出。 E和F，用苏木精 - 伊红染色病理结果。红色和蓝色线条表示的AS-OCT的水平和垂直图像，如图（B）和（C）。黄线表示AS-OCTZ轴数据，它对应于在（D）中所示的C扫描图像。 （E）中的红色矩形表示（F）所示的区域。
图2。悬垂滤过泡患者滤过泡调整前后左眼照片和眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT）图像。 A，术前大悬垂滤过泡照片。 B和C，术前垂直（B）和横向（C）悬垂滤过泡的AS-OCT图像。 D，滤过泡调整手术后的照片。 E和F，用苏木精 - 伊红染色切除悬垂的滤过泡，红色和蓝色线条表示的AS-OCT的水平和垂直轴，如图（B）和（C）， （E）中的红色矩形表示（F）所示的区域。AS-OCT图像和病理结果均显示薄壁结膜上皮内的多房囊肿。
讨论
AS-OCT因其可以以非接触方式探查滤过泡的内部结构，一直被视为一个有用检测工具。之前的研究显示：内部充满液体的腔、在滤过泡壁低反射、微囊，以及内部窦口与房水滤过密切确相关，我们的病例也证明这些特点。此外，我们的滤过泡调整手术让我对滤过泡形态有了新的认识。
首先，3D AS-OCT的帮助下，研究人员很容易识别滤过开口。虽然先前的研究中有使用2维的AS-OCT描述的内部滤过口的存在下，但在大多数情况下，由于扫描面的限制，滤过口是看不到的，与此相反，三维成像包括256X256 对于垂直和水平方向的 A扫描，使我们能够在更多层面分析内部滤过口。
此外，重建的C扫描图像可以精确的定位于巩膜瓣边缘。对于以上的病例，我们推测，在横向和纵向扫描时，滤过口可以通过一个充满液体的腔内出现小凹和或槽加以识别，并通过比较巩膜瓣的C扫描图像进一步确认，如图1所示。研究者的经验表明，滤过泡表面渗漏的可能滤过泡缺血变“薄”密切相关，表现为明显上皮下结缔组织缺失。
最后，我们的3D AS-OCT图像显示，具有不同的反射率成分可出现在同一个的滤过泡。鉴于这一发现，对滤过泡的三维AS-OCT扫描可以提供滤过泡内部完整形态影像，对于评估滤过泡有效滤过非常重要。
