视神经炎诊断中的这些误区 你需要当心

2016-06-26 07:35 来源:丁香园 作者:幸福的味道
字体大小
- | +

视神经炎是神经内科常见疾病之一,但在实际临床实践中却也存在过度诊断和误诊的情况。近期,Pract Neurol  杂志发表了一篇由澳大利亚学者 Lueck 等撰写的综述,描述了神经内科医师最熟悉的特发性脱髓鞘性视神经炎(IDON)的典型特征,以及在诊断中可能存在的误区,包括各种变异的情况以及可能误诊为 IDON 的疾病。 

特发性脱髓鞘性视神经炎的临床特征

1. 典型临床表现

(1)眼周疼痛、通常在眼球运动时加重,可在视力损害之前或同时出现;

(2)在数小时至数天内出现单侧视力丧失,其严重程度从色觉、中心视力损害到完全性视力丧失;

(3)色觉、视密度、对比敏感度下降;

(4)视野缺损;

(5)相对性瞳孔传入障碍;

(6)眼底检查正常,但约有 1/3 的患者出现视乳头水肿;

(7)发病 4 周内出现视力改善。

2. 其他也可被认为是「典型表现」的临床特征

(1)多发性硬化病史(33%);

(2)光幻视/闪光幻觉,常因眼球运动引起(30%);

(3)视盘水肿(36%);

(4)轻微的后葡萄膜炎或静脉周围炎(6%);

(5)恢复期的其他症状,比如:Uhthoff 现象(与热或运动相关的短暂性视力恶化)、Pullfrich 现象(对运动物体深度感知障碍)。

特发性脱髓鞘性视神经炎的临床变异

1. 疼痛:约有 10% 的患者没有疼痛表现,12% 的患者疼痛严重,可能会痛醒。少数患者疼痛与眼球运动无关。

2. 病程:视力恶化的持续时间很少会超过 7~10 天。对 2 周后仍持续恶化的患者,应及时考虑其他诊断。

3. 视敏度、色觉和视野缺损:

(1)视敏度范围可从正常(10%)到无光感(3%),低对比度下的视敏感度受累更明显;在视敏度正常的患者中,有 88% 的人对比敏感度已经受损。

(2)在视神经炎急性期,蓝/黄色觉缺陷最常见。在恢复期,红/绿色觉缺陷会更常见。

(3)视野缺损的模式各不相同,缺损模式对 IDON 的鉴别意义不大。75% 患者非患侧眼也有轻微视野异常。

4. 眼部检查结果:一般无异常,前部视神经炎可能会有视盘水肿。极少数出现视乳头周围出血、视网膜渗出及玻璃体内细胞。

5. 瞳孔反应:受累眼出现相对性瞳孔传入障碍(RAPD)提示为单眼、或双眼不均衡受累。少见双侧、对称性视神经受累(如出现,强烈提示为其他病因)。

6. MRI 结果:可正常或异常,对诊断意义不大,但可提示预后:如正常,15 年内发展为 MS 几率为 15%;若异常,出现 MS 风险增加。

7. 脑脊液检查结果:约 1/2 的患者出现轻度淋巴细胞增多。约 30%~70% 的患者出现寡克隆区带,这些患者出现 MS 风险轻度增加。

容易误诊为 IDON 的疾病

1_meitu_1.jpg

1.png
图 1 小而拥挤的视盘(「危险视盘」)

2.png
图 2 病毒感染后视神经视网膜炎患者出现黄斑星型渗出

查看信源地址

编辑: 李娜

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论