病例报告:严重睑缘炎导致边缘性角膜炎伴前房积脓

2016-10-17 17:55 来源:丁香园 作者:lovemyhome
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英国的 Jeremy 医生与大家分享了 1 例严重的边缘性角膜炎伴前房积脓的典型病例,于 2015 年 8 月 18 日发表于 BMJ Case Rep 上。

该病例为老年女性,83 岁,右眼红、异物感伴视力下降数月,不伴眼疼。既往有 2 年溢泪和「过敏」病史。

右眼视力为光感。眼科检查显示右眼严重的睑缘炎和结膜充血。周边角膜可见大片上皮缺损和基质浸润,4.5 mm 前房积脓(图 1 A,B)。左眼显示周边角膜圆形、分散溃疡灶,伴上皮下浸润。右眼后节正常,B 超显示右眼玻璃体清,视网膜在位,无眼内炎体征(图 1 C)。左眼眼底检查正常。

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图 1 A 为周边角膜大片上皮缺损和基质浸润,分别为 10:00~2:00 和 3:00~9:00,长度分别为 4.5 mm 和 4.0 mm,离睑缘 1.5 mm。前房积脓 4.5 mm;B 为上皮缺损荧光素钠染色;C 为右眼 B 超,显示无眼内炎

该患者诊断为边缘性角膜炎(MK),给予左氧氟沙星滴眼液(5 mg/mL)1 次/小时,48 h 后给予地塞米松滴眼液(1 mg/mL)1 次/2 小时,左氧氟沙星滴眼液减为 4 次/日。角膜刮片和培养未显示微生物生长。

1 周后开始结膜下注射类固醇激素,前房积脓消退(图 2)。视力提高为 6/36。病人出院,出院带药为地塞米松滴眼液。

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图 2 为开始使用激素 1 周后,前房积脓消退,视力提高为 6/36,表现为慢性前葡萄膜炎、虹膜血管扩张、虹膜后粘连、虹膜萎缩以及核性白内障

葡萄球菌性 MK 是与睑缘炎相关的免疫介导的反应,典型表现为周边角膜浸润,睑缘处角膜上皮缺失,中间有透明角膜间隔。溃疡为圆形或弧形,单个或多个,单侧或双侧。治疗一般为抗生素和激素联合使用,前房炎症反应罕见。

眼内炎表现为眼红、眼疼和前房积脓,例如图 1 A 所示。由于其严重影响视力,需谨慎鉴别。表 1 总结了眼内炎的发生原因及危险因素。本例患者无眼内炎危险因素。结合其慢性病史,缺乏眼疼体征,以及 B 超结果,可排除眼内炎。

表 1 眼内炎的类型、致病微生物及风险因素 屏幕快照 2016-10-12 下午5.50.13.png

从该病例可知,如果忽略前期的症状,可导致炎症的进展,甚至导致前房积脓的发生。详细的了解病史,全面检查双眼,补充 B 超检查,可帮助排除眼内炎,从而避免不必要的玻璃体及前房取样。一般来说,抗生素和激素治疗效果显著。如果治疗效果不明显,则寻找其他可能造成角膜溃疡的原因。

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编辑: 杨洁

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