病例教学:眼铁质沉着症的诊断治疗

2016-12-02 15:35 来源:丁香园 作者:小小豆子王
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眼铁质沉着症即由铁毒性引起的退行性病变,通常由眼球创伤性渗透后铁异物残留,或角膜、晶状体及巩膜上一些隐蔽异物引起,系统性铁过载极少导致眼球铁质沉着。

眼球铁质沉着症的临床表现包括角膜基质铁沉积、虹膜异色、散瞳、前囊下白内障及视网膜变性等,长期铁沉积可能引起黄斑囊样水肿、大面积视网膜色素异常及视网膜血管退化等。

那么,眼球铁质沉着症诊断过程中有哪些问题,又如何治疗呢?Judy Chen 等通过一则病例作出详细解答,文章于 2016 年发表在 JAMA Ophthalmology 杂志上。

患者为 40 岁男性白人,左眼曾接受白内障手术,1 年前眼部异物感强烈,视力下降,经诊断确认为角膜擦伤。局部使用抗生素进行治疗,起初视力恢复至正常,但随后恶化,并伴有流泪、畏光及灼烧感,原因何在?

再次检查患者,其眼内压正常,角膜轻度水肿,前房变浅,虹膜异色(图 1),晶体膨胀,晶状体前囊色素沉积,B 型超声扫描未见团块、视网膜脱离及异物。

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图 1 为患者临床症状

尽管未见眼内异物,根据患者临床表现可推断其为眼球铁质沉着症,进一步通过眼眶 CT,发现球状金属异物(图 2)。

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图 2 为借助眼眶 CT,发现球状金属异物

铁异物通常可通过检眼镜检查发现,若未能发现,但患者临床表现为眼球铁质沉着症,则需要综合使用眼科成像技术,如放射显影术、计算机断层扫描及 B 型超声检查。然而,铁沉积起源于隐蔽小异物,有时眼科成像技术也无法发现,因此提醒医师注意,即使成像显示正常,若有类似临床表现,要考虑患眼球铁质沉着症的可能性。

采用计算机断层扫描时,需检查眶周 1 mm 区域,若怀疑为眼球铁质沉着症,且患者视力损伤严重,则不建议医师直接观察,核磁共振也不提倡使用,因核磁共振可使异物移动,破坏其它组织。此外,在行白内障摘除术前,一定要确诊患者是否为眼球铁质沉着,否则会造成不可逆的持续性毒作用。

关于眼球铁质沉着症的治疗,目前普遍支持移除铁异物,但手术时机尚且存在争议,立即移除,则患感染性眼内炎的概率为 5~13%。早期视网膜毒性作用可逆,若无法确诊是否为眼铁质沉着症,且无其它必须进行手术的表现,例如一些视力尚好、视网膜功能正常的患者,最好先密切观察。

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编辑: 杨洁

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