病例报告:疑似梅毒引发的眶蜂窝织炎

2016-12-23 19:50 来源:丁香园 作者:lovemyhome
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美国的 Saltan 医师等与大家分析了一例病例,其结果于 2016 年 8 月 23 日发表于 Ophthal Plast Reconstr Surq 上。

患者为美国黑人男性,50 岁,服用来氟米特治疗类风湿关节炎。治疗后 8 天,患者出现双眼球周水肿,急诊使用类固醇激素以治疗药物引起的血管神级性水肿。患者左眼水肿未缓解,遂就诊于该急诊科。主诉单眼眼球突出,伴疼痛和脓性分泌物 5 天。3 天前突然视力丧失。右眼检查正常,左眼视力无光感,瞳孔固定。右眼运动正常,左眼眼球眼外肌麻痹。(图 1,2)

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图 1 为患眼的外眼照片、眼底照片和病理图片。 A 为疾病初期皮肤脱屑、淤血;B 为全身抗生素治疗几天后,下眼睑坏死区持续增长;C 为视网膜缺血症状,包括樱桃红斑和视网膜散在出血;D 为 40 倍镜下 HE 染色,显示中性粒细胞和肿胀肌纤维之间可见血管血栓和水肿(星号)

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图 2 为 CT 和眼底像图。A 为轴位平扫 CT 显示左眼外侧眶高密度区,并向前扩展;B 为光学相干断层扫描(OCT),可见内层视网膜的损伤显示视网膜缺血;C 为眼底荧光血管造影(FFA),上图为 47 秒图,下图为 4 分 41 秒图,均显示充盈迟缓

左眼外眼皮肤脱屑、坏死,眼睑水肿、淤血,睑缘可见脓性分泌物。裂隙灯检查示左眼弥漫性球结膜水肿、充血。眼底检查显示左眼视网膜缺血,可见樱桃红斑、视乳头水肿、静脉迂曲扩张以及视网膜出血。细菌培养显示革兰阳性球菌生长。以眶蜂窝织炎治疗,患者开始静点万古霉素和他巴唑坦。眼眶 CT 显示眶脂肪没有窦道。FFA 显示动脉充盈延迟以及视神经染色。

尽管已经静脉输注抗生素,但是 2 天内疾病还是有所进展,细菌培养显示细菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。患者行外科清除术,可见深部筋膜坏死,严重化脓,培养显示为 A 组链球菌。此时注意到患者有阴囊下疳,且梅毒抗体阳性。故患者开始青霉素治疗梅毒,以及外用红霉素软膏,治疗 6 周后,患者眼周肿胀和眼外肌麻痹缓解。

讨论

该病例无法确定眶周坏死性筋膜炎是视力丧失的原因。但有研究认为坏死性筋膜炎与免疫抑制剂的使用相关。全身风险因素包括酒精中毒、糖尿病、风湿性疾病、恶性肿瘤以及激素的使用。该作者认为,患者的免疫抑制状态是眼睑感染的易感因素,使病情进展迅速,导致血管浸润,从而导致后睫状动脉、视网膜中央静脉和动脉的阻塞,最终导致患者无光感。

该病例提示我们,紧急清创术对于减缓感染进展的重要性。医生对于无外伤以及鼻窦疾病病史的眶蜂窝织炎,应提高认识。

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编辑: 杨洁

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