近期,AJNR杂志刊登了如下一则病例报道。
患者男性,33岁,西班牙人,HIV阳性,近几周内出现肢体乏力、嗜睡、腹泻、腹痛及失明。
图A. 水平位头颅MRI DWI显示侧脑室室管膜表面可见扩散受限。
图B. 于图A相应位置,水平位T1像显示上述部位信号增强。
图C、D. 水平位增强FLAIR(C)和增强的T1像(D)显示双侧眼色素层增厚,以及右侧视网膜脱落。
巨细胞病毒性脑室炎和脉络膜视网膜炎
巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)脑室脑炎成年患者的影像学表现不具有特异性。CMV感染累及视网膜和胃肠道较常见,而神经系统受累则较少见,所占比例低于1%。
临床表现:
精神混乱、定向障碍、淡漠、回避、颅神经病变和眼球震颤。
脑室脑炎是CMV引起的中枢神经系统感染中最常见的类型,侧脑室室管膜表面受累为其特征;
CMV引起的视网膜炎,在未接受抗逆转录病毒治疗的AIDS患者中占1/3,而在HIV感染导致失明的患者中占90%以上。
诊断要点:
头颅MRI DWI可见侧脑室室管膜表面扩散受限;
可见脉络膜视网膜炎表现:眼色素层增强,视网膜脱落及视网膜钙化;
CMV引起的视网膜炎最初通常累及一侧眼,后逐渐累及另一侧眼;
偶尔可见围管现象(perivascular cuffing)和血栓形成引起的细胞毒性脑水肿。
鉴别诊断:淋巴瘤;化脓性脑室炎
治疗:抗病毒治疗。如不治疗CMV引起的视网膜炎,3—6个月内可出现永久性失明。