1985 年,巩膜上水凝胶外植体替代硅胶外植体用于治疗孔源性视网膜脱离,其形状及规格如图 1 所示。水凝胶外植体柔软、韧性好,可减少对巩膜的伤害,并且它能储存、释放抗生素以阻止术后并发症。
图 1 为水凝胶外植体的形状及规格
数年后,由于外植体溶胀,易引发斜视、巩膜损伤、结膜炎、眼睑下垂等并发症,此时,移除外植体是唯一可行的方法。
外植体移除可导致视网膜脱离及术中巩膜穿孔,部分研究显示,视网膜脱离发病率为 0~34%,而术中巩膜穿孔发病率,硅胶外植体为 8%,水凝胶外植体为 0~18%。
由于上述研究时间短,患者数量少,缺乏准确的风险评估。为探究外植体移除引起的视网膜脱离及术中巩膜穿孔发病风险,Niels Crama 等对 457 名患者进行了长达 13 年的研究,结果于 2016 年发表在 Ophthalmology 杂志。
图 2 为使用径向水凝胶外植体进行视网膜脱离手术后约 20 年,一位 84 岁患者出现眼睑下垂(A),结膜损伤及结膜炎(B)。
该研究对象为因水凝胶外植体溶胀而接受移除手术的 457 名患者,共 467 只眼睛。
由于溶胀的外植体易碎(图 3),手术时应注意以下几点:1 结膜及外植体周围纤维组织充分打开(径向及周向)至超过外植体长度;2 若存在硅胶环扎带,则切开并小心拆除手术缝线;3 使用冷冻探针将外植体取出,或用硼酸(巩膜较薄或损伤者避免)使外植体收缩,然后取出。
图 3 为 2 个溶胀的水凝胶外植体样本,体积增大(A),易碎(B)
结果显示,水凝胶外植体植入及移除时间间隔中位数为 159 个月,34% 患者外植体因溶胀需移除,11% 患者因移除手术导致术中巩膜穿孔或视网膜脱离。视网膜脱离发病率为 4.4%,显著低于以往研究,可能与外植体植入及取出时间间隔较长有关。
术中巩膜穿孔发病风险与 2 个因素相关,即多次接受视网膜手术及频繁眼周感染。因细菌不易从外植体上根除,频繁眼周感染患者应及时接受外植体移除手术。
该研究时间长,样本数量大,为外植体移除手术的风险及益处提供了较为准确的评估。考虑到移除手术可引起严重并发症,提醒患者不要盲目进行。